鐵質補充劑

搜「鐵補充劑建議」的人，多數已經覺得自己需要補。香港的官方文件先回答另一個問題：需要的是誰。

這是什麼

鐵質補充劑是把鐵以藥丸、膠囊或糖漿的形式補進去。鐵是血紅蛋白（俗稱血色素）的關鍵成分，負責把氧氣由肺部送到身體各處S1。攝取或吸收不足以補回流失，體內鐵儲備耗盡，就出現缺鐵；持續缺鐵才會演變成缺鐵性貧血S1。

界線有兩條，量的是兩件事。衞生署跟世衞的做法，是以血清鐵蛋白低於 15 微克／升定義缺鐵；貧血則看血紅蛋白，成年女性低於 12、男性低於 13 克／分升S1S2。

每日該攝取多少鐵，按年齡和生理狀態分組，上表逐格列出S1。吸收也分兩種：肉類、蛋黃和海產的「血紅素鐵質」較易吸收，穀物、豆類和蔬菜的「非血紅素鐵質」較難S1。維生素 C 兩種都幫吸收，茶和咖啡裏的多酚則會抑制「非血紅素鐵質」—— 刊物建議飯後 1 至 2 小時內盡量避免飲茶或咖啡S1。

宣稱與試驗

坊間的講法是「疲倦、面色差就補鐵」。試驗層面確實量到效果：一份合併 67 項隨機對照試驗、8 506 名有月經女性的系統回顧顯示，補鐵組的貧血風險低於對照組（風險比 0.39，95% 置信區間 0.25 至 0.60；10 項研究、3 273 人），缺鐵的風險比為 0.62（0.50 至 0.76；7 項研究、1 088 人）S3。

代價同樣量得到。同一份回顧量到腸胃副作用上升：便秘的風險比 2.07（1.35 至 3.17；8 項研究、1 036 人），稀便或腹瀉 2.13（1.10 至 4.11；6 項研究、604 人）S3。認知表現那一項，作者寫明各研究結果互相矛盾，無法合併S3。

香港情況

二零二零至二二年度人口健康調查是首個全港性鐵質狀況研究，2 072 名受訪者完成鐵質血液檢驗S2。結果是：15 至 84 歲人士的缺鐵普遍率為 5.7%，男性 0.7%，更年期後婦女 2.7%，育齡婦女（15 至 49 歲）17.5%S1。缺鐵性貧血方面，整體 3.5%，男性 0.3%，育齡婦女 10.6%S1。按世衞的分級，5.0% 至 19.9% 屬「輕度公共衞生問題」S1。

決定寫在同一份刊物裏。衞生署成立了預防鐵質缺乏工作小組，成員來自食物安全中心、醫院管理局、香港家庭醫學學院、香港紅十字會輸血服務中心等；小組檢視調查結果和最新科學證據後認為，目前沒有科學證據支持無症狀及一般風險人士進行常規缺鐵篩查或全面服用鐵質補充劑S1。主題性報告的結論句更直白：本港人口沒有必要全面服用鐵質補充劑S2。

高危的一批另計。工作小組點名月經量多的育齡婦女、孕婦、有飲食限制的人士、患腸胃道疾病或做過腸胃道手術的人士，以及恆常捐血的人士，建議他們按個別健康狀況諮詢醫護人員，評估服用補充劑的需要，並提醒含有過量鐵質的補充劑或對身體有害S1。

孕婦那條線另有本地數字：衞生署母嬰健康院的診所數據顯示，血紅蛋白水平為 100 克／升或以下的懷孕婦女比率，由二零一零年的 4.7% 下降至二零一八年的 2.6%S4。

證據到哪裡為止

「補鐵有效」與「人人該補」之間隔著一整個人口。系統回顧收的是全球有月經女性，回顧本身寫明缺鐵性貧血在低收入地區最普遍S3；香港育齡婦女的 17.5% 落在世衞「輕度」那一格S1。

界線本身也有爭議。主題性報告寫明，15 微克／升這個參考值建基於專家意見；採用較高的參考值，缺鐵普遍率會上升，但高估反而引致過度診斷和治療，對無症狀者未必有益S2。

還有一個香港特有的干擾項：本地估計每 12 人約有 1 人有輕型地中海貧血S4，而貧血與缺鐵並不等同 —— 報告寫明缺鐵不一定導致缺鐵性貧血，貧血也可由缺鐵以外的原因引起S2。

驗不驗、補不補，看的是有沒有實際問題和個人風險，問你的醫生。