驗血指標

尿酸

又稱:血尿酸、高尿酸血症、urate、uric acid、UA

香港官方文件沒有印一個尿酸切點,而美國風濕病學會為服用降尿酸藥的患者定的治療目標是血尿酸低於 6 mg/dL(約 360 µmol/L)。

食物的普林含量分級(衞生署刊物表一)—— 以每 100 克計
分級每 100 克普林含量例子出處
高(應盡量避免)>200 毫克動物內臟(腦、肝、腎、心臟、胰)、油膩的魚(鯡魚、鯖魚、沙丁魚、吞拿魚、鱒魚)、魚卵、青口、扇貝、蠔、蝦米、野味、肉和酵母提取物1
中等(應限制或按營養師指示)75–200 毫克牛豬羊、家禽、乾豆(腰豆、黃豆/豆腐、小扁豆)、菇、蘆筍、椰菜花、菠菜、全穀類(麩皮、燕麥、全麥麵包)1
低(微量)微量低脂奶、芝士、酸乳酪、蛋、非全穀類麵包與穀物、米飯、意粉、麵條、大部分水果蔬菜1

搜「尿酸正常值」想要的是一條線。翻查香港的官方文件,這條線並不存在 —— 這一頁把找得到的數字,以及它們實際上在答什麼,分開列出來。

這個數字量的是什麼

尿酸是身體分解普林(又稱嘌呤)之後的產物,一部分來自食物,一部分來自身體自己的細胞更新。血液中尿酸過多稱為高尿酸血症;尿酸鹽結晶沉積在關節及周圍組織,引致紅腫疼痛,就是痛風S1S3

可以查證的數字只有一個,而且它是治療目標:美國風濕病學會 2020 年痛風指引,對正在接受降尿酸治療的患者,建議以血尿酸低於 6 mg/dL 為目標,並按連續的血尿酸測量調校藥物劑量S2。香港化驗報告一般用 µmol/L,6 mg/dL 換算約為 360 µmol/L。

香港情況

衞生署衞生防護中心二零一九年的刊物引述一項人口研究:分析逾 270 萬名到醫院管理局轄下門診部或急症室求診的病人臨床數據,二零一六年痛風粗患病率為 2.9%,與西方已發展國家相若;經年齡標準化後為 1.4%,過去十年持續上升S1

性別差異在文件裏寫得很明確:65 歲以下人口中,男士痛風患病率是女性的四倍;65 歲後差距收窄至三比一 —— 刊物把原因歸於女性荷爾蒙促進尿酸經尿液排出S1

飲食方面,醫院管理局的患者單張有一句值得單獨引:研究均指肉類或海產比起一些相對高普林的植物類食物,與痛風或高尿酸風險有較大關係,所以患者宜著重控制高普林的肉類海產,不需要過分限制蔬菜的選擇S3。上面那張普林分級表裏,蘆筍、椰菜花、菠菜同樣列在中等一欄S1,但兩份文件對它們的處理並不一樣。

政策層面,特區政府二零一八年五月推出《邁向 2025:香港非傳染病防控策略及行動計劃》,九項本地目標中有多項與防控痛風及其併發症相關,包括減少飲酒普遍率、以及制止肥胖和糖尿病問題上升S1

證據到哪裡為止

「尿酸正常值」這個問題本身有個陷阱:報告上的參考範圍是各化驗所按自己的方法與人群訂的,男女不同,換一間化驗所可以換一組數。而 6 mg/dL 那個數字,指引寫明是用來調校降尿酸藥劑量的目標S2 —— 它假設了「這個人已經確診痛風並且在服藥」。把它拿來判斷一份沒有病徵的體檢報告,是把治療目標當成診斷線用。

減重的方向也有反直覺的一面:刊物建議維持體重適中,但同時寫明快速減肥可令尿酸水平臨時升高,所以減肥應「循序漸進」S1

真正要處理的是有沒有實際問題 —— 痛風發作、腎石、關節損害。要不要驗、要不要治,問你的醫生。

這個數字的局限

每一條詞條都會寫,沒有例外。

  • 這一頁沒有一張「尿酸正常值」對照表,因為翻查得到的香港官方文件並沒有印出一個切點。化驗所報告上的參考範圍由各化驗所自己訂,男女不同,不同化驗所也不一定相同。
  • 6 mg/dL 是治療目標,不是「正常值」。它針對的是正在服用降尿酸藥的痛風患者,不是用來判斷一個沒有病徵的人的報告。
  • 單位換算會令數字看起來完全不同:香港化驗報告一般用 µmol/L,6 mg/dL 換算後約為 360 µmol/L(0.36 mmol/L),同一件事兩個數。
  • 尿酸高與痛風不是同一回事。衞生署的刊物指出,痛風發作的間歇期尿酸晶體仍可沉澱於關節、軟組織或腎臟 —— 「無痛便無問題」是誤解。
  • 這一頁列的是界線、出處與局限,不構成任何檢驗、判讀或用藥建議。

常見問題

尿酸幾多算高?

香港的官方文件沒有印一個切點。可以查證的數字是治療目標:美國風濕病學會 2020 年指引為正在服用降尿酸藥的患者定的目標是血尿酸低於 6 mg/dL,換算約 360 µmol/L。報告上的參考範圍由化驗所自己訂,男女不同。

尿酸幾多先正常?

這個問題沒有一個官方答案。與其對一個數字,不如看報告上化驗所自己印的參考範圍,以及有沒有痛風發作、腎石等實際問題 —— 高尿酸血症與痛風並不等同。

蔬菜普林高,是不是也要戒?

醫院管理局的單張寫明:研究均指肉類或海產比起相對高普林的植物類食物,與痛風或高尿酸的風險關係較大,所以患者宜著重控制高普林的肉類與海產,不需要過分限制蔬菜的選擇。

沒有痛風發作,尿酸高要不要理?

衞生署的刊物指出,很多患者以為「無痛便無問題」,但尿酸晶體在發作的間歇期仍可沉澱於關節、軟組織或腎臟,長期得不到適當治療會造成不可逆轉的關節損害。要不要處理,問你的醫生。

香港有多少人有痛風?

一項分析逾 270 萬名醫院管理局門診及急症室病人臨床數據的研究顯示,二零一六年的痛風粗患病率為 2.9%,年齡標準化患病率為 1.4%,過去十年持續上升。

來源

  1. 非傳染病直擊 —— 痛風:不再是「帝王」之症(衞生署衞生防護中心監測及流行病學處,二零一九年四月)
  2. FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(6):744–760.
  3. 尿酸過高及痛風症患者須知(簡化版)—— 東區尤德夫人那打素醫院營養部,醫院管理局藥物資訊,二零二零年一月更新