膽固醇

血脂報告一次過印四個數字，而它們不是同一個方向：三項是愈高愈要注意，一項是偏低才要注意。香港用的界線是哪一套，這一頁按官方文件列出來。

這個數字量的是什麼

血脂報告一般包括四項：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（俗稱「壞」膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（「好」膽固醇），以及三酸甘油脂。衞生防護中心的刊物把低密度脂蛋白膽固醇列為導致缺血性心臟病和中風等動脈粥樣硬化性心血管疾病的主要風險因素S1。

上表分開兩欄，因為報告上同一個數字可以有兩種讀法。3.5 mmol/L 的低密度脂蛋白膽固醇，對一般人是「達到高水平臨界值」；對一個已經確診糖尿病、目標定在 2.6 以下的人，是「距離目標還有一段」S1S2。

香港情況

臨界值來自衞生署：總膽固醇 ≥5.2、低密度脂蛋白膽固醇 ≥3.4、三酸甘油脂 ≥1.7 mmol/L 為「達高水平臨界值或以上」，高密度脂蛋白膽固醇偏低的界線是男性 <1.0、女性 <1.3 mmol/LS1。

二零一四至二零一五年度人口健康調查為 2,347 名 15 至 84 歲非住院人士做了血脂檢驗，結果：平均總膽固醇 5.1、低密度脂蛋白膽固醇 3.1、高密度脂蛋白膽固醇 1.4、三酸甘油脂 1.2 mmol/L；達高水平臨界值或以上的比率分別是 42.2%、35.0% 和 16.8%，高密度脂蛋白膽固醇偏低的比率為 23.7%S1。

有一組數字值得單獨看：自述曾被醫生診斷患有高膽固醇血症的比率是 14.8%，而調查前未確診、在血液檢驗中才發現的是 34.8% —— 合併後總患病率 49.5%S1。未確診那一組是已確診的兩倍多。

治療目標方面，香港糖尿病參考概覽為糖尿病患者定的是：低密度脂蛋白膽固醇 <2.6 mmol/L（已有心血管疾病者 <1.8）、高密度脂蛋白膽固醇男性 >1.0、女性 >1.3、三酸甘油脂 <1.7；概覽並建議最少每年檢驗一次血脂S2。

證據到哪裡為止

這些界線是風險分層的切點，不是身體在那一點忽然改變。世衞估計二零零八年全球成年人總膽固醇水平過高的比率時，用的切點是 ≥5.0 mmol/LS1，跟香港用的 5.2 不同 —— 同一個人的同一份報告，換一份文件就可能換一個標籤。

刊物亦列出影響血脂的因素不只飲食：年齡、性別（男性風險一般較同齡女性高，女性風險在停經後增加）、遺傳（例如家族性高膽固醇血症）、其他慢性病（糖尿病、甲狀腺功能減退、慢性腎衰竭）與藥物（例如類固醇、口服避孕丸）都會令血脂異常S1。所以一個偏高的數字未必指向飲食。

要不要用藥、目標壓到多低，是按整體心血管風險評估決定的 —— 概覽為糖尿病患者列的他汀類藥物流程就是一個例子S2。問你的醫生。