骨質疏鬆症
又稱:骨質疏鬆、osteoporosis、骨密度、BMD、DEXA
骨質疏鬆症通常沒有明顯臨床表現,直至發生骨折才會被發現,診斷靠雙能量X光吸收測量儀量度腰椎或股關節骨。
骨質疏鬆最麻煩的地方寫在官方資料的第一句:它通常沒有症狀,直至骨折。
這個病是什麼
衞生防護中心的定義:骨質疏鬆症是一種整體性骨骼毛病,患者的骨質下降,引致骨骼變弱和變脆,增加骨折的機會S1。
症狀
通常沒有明顯臨床表現,直至發生骨折才會被發現S1。
所以上表列的不是「症狀」,是骨折之後按位置出現的表現:脊骨骨折引致急性背痛、駝背及身高變矮;前臂多因跌倒造成手腕骨折;大腿骨骨折通常也是跌倒引起S1。
身高變矮與駝背這兩項值得特別留意 —— 它們常被當成「年紀大了自然如此」,而在這張清單上,它們是脊骨骨折的表現。
診斷數字
這一節通常會有一組界線。這一頁沒有 —— 翻查得到的三個香港官方消費者頁面(衞生防護中心、家庭健康服務、長者健康服務)都只寫方法,沒有印出骨質密度的切點S1S2S3。
寫得清楚的是方法:雙能量X光吸收測量儀(DEXA)可用作診斷骨質疏鬆症,測量部位為腰椎或股關節骨S2;長者健康服務補充,DEXA 用於診斷及監察治療效果,而超聲波儀器(QUS)只可以作為骨質密度的初步篩驗方法S3。
初步篩驗與診斷不是同一件事 —— 這是報告拿在手上時最容易混淆的一點。
香港情況
衞生防護中心引述:在二零零四年,香港中文大學一項研究顯示近一成半年齡六十五歲或以上的男士患有骨質疏鬆症S1。
這一句有兩個容易被略過的限制:它是二零零四年的數字,而且對象是男士。骨質疏鬆常被當成女性問題,而官方頁面把它放在「男性常見疾病」欄目下。
衞生署把這一頁放在「男性常見疾病」欄目下,風險因素列出酗酒、吸煙、缺乏運動或長期不活動、營養不良及鈣質不足、特定藥物(類固醇、化療、抗痙攣劑),以及內分泌疾病、癌症及發炎性腸疾S1;家庭健康服務另列長者、女性、亞裔及白種人、體重過輕、家族史、過早絕經、甲狀腺機能亢進與長期服用類固醇S2。
證據到哪裡為止
沒有切點不代表沒有標準,只代表面向市民的官方頁面沒有印。骨質密度報告的判讀要看量度部位、用哪一部儀器、跟哪一個參考人群比較 —— 這幾項不一致的話,數字之間不能直接比。
預防那一邊的建議比較具體:攝取足夠鈣質(奶類、海產、豆品、深綠蔬菜)與維生素D、戶外活動曬太陽、每週最少三次、每次三十至六十分鐘運動、戒煙酗酒、減少咖啡因飲品S3。
要不要做骨質密度檢查、幾時做,問你的醫生。
這個數字的局限
每一條詞條都會寫,沒有例外。
- 這一頁沒有一條「骨質疏鬆正常值」的數字線。翻查得到的香港官方消費者頁面(衞生防護中心、家庭健康服務、長者健康服務)都沒有印出骨質密度的切點,只寫診斷方法。
- 骨質密度報告要由醫生判讀。量度部位、儀器與比較的參考人群都會影響結果,超聲波儀器只可作初步篩驗,不等同診斷。
- 「沒有症狀」是這個病的常態,不是輕微的意思 —— 第一個症狀往往就是骨折。
- 這一頁講的是表現、風險因素與檢查方法,不構成任何診斷或治療建議。
常見問題
骨質疏鬆可逆轉嗎?
翻查得到的香港官方頁面沒有用「逆轉」這個講法,寫的是預防與治療:長者健康服務列出攝取足夠鈣質與維生素D、曬太陽、負重運動、戒煙酒等,而 DEXA 除了診斷亦用於監察治療效果。實際能改善多少,由醫生按情況判斷。
骨質疏鬆正常值是多少?
翻查得到的香港官方消費者頁面沒有印出骨質密度的切點數字,只說明診斷方法。報告上的數值要由醫生按量度部位與儀器判讀 —— 這一頁不代它寫一個數。
骨質疏鬆有什麼症狀?
骨折之前通常沒有。骨折發生後按位置而異:脊骨會引致急性背痛、駝背及身高變矮;前臂多因跌倒造成手腕骨折;大腿骨骨折通常也是跌倒引起。
骨質疏鬆原因是什麼?
衞生防護中心列出的風險因素包括酗酒、吸煙、缺乏運動或長期不活動、營養不良及鈣質不足、特定藥物(類固醇、化療、抗痙攣劑),以及內分泌疾病、癌症和發炎性腸疾。家庭健康服務另列出長者、女性、亞裔及白種人、體重過輕、家族史、過早絕經與甲狀腺機能亢進。
骨質疏鬆治療同預防可以做什麼?
長者健康服務的預防建議是:攝取含豐富鈣質的食物(奶類、海產、豆品、深綠蔬菜)與維生素D、戶外活動曬太陽、每週最少運動三次每次三十至六十分鐘、戒煙戒酒、減少咖啡因飲品。治療方案由醫生按個別情況決定。