前列腺特異抗原

驗身套餐的男士項目差不多都有一格 PSA。搜「PSA 正常值」想要的是一條線，但翻查美國與香港的官方文件，兩邊都不肯給出一條可以直接判讀的線。下面的數字、它們實際上在答什麼，與香港官方對篩查的立場，各有各的出處。

這個數字量的是什麼

前列腺特異抗原（PSA）是前列腺細胞製造的蛋白質，正常細胞與癌細胞都會分泌，少量進入血液。前列腺癌可以令血液 PSA 大幅上升，前列腺炎與良性前列腺增生同樣可以令它異常升高 S1。

慣用的異常界線是 4.0 ng/mL。美國國家癌症研究所寫得很直接：沒有單一數值可以分開正常與異常，也沒有一個 PSA 水平等於患癌；數值愈高，患癌機會愈大，高於 4.0 ng/mL 一般會被視為異常並可能建議活檢。因為 PSA 隨年齡上升，部分醫生對年長男士用 5 ng/mL、對年輕男士用 2.5 ng/mL S4。

PSA 偏高之後，常見的第二步是游離 PSA 比率。一項 1998 年美國七間大學醫學中心的多中心研究，收了 773 名總 PSA 介乎 4.0 至 10.0 ng/mL、肛門指檢正常的 50 至 75 歲男士，定出的切點是游離 PSA 佔 25% 或以下建議活檢；這個切點捕捉到 95% 的癌症，同時避免了 20% 不必要的活檢 S5。

香港情況

衞生署的癌症網上資源中心列出，2023 年前列腺癌新症 3,031 宗，佔男性癌症新症 16.2%，發病年齡中位數 71 歲；整體五年相對存活率 84%，第一至三期高於 97%，第四期降至 45% S1。

香港癌症預防及普查專家工作小組 2026 年 6 月修訂的建議是：未有足夠科學證據支持或反對為無症狀男士進行全民前列腺癌篩查；考慮篩查的男士應與醫護人員討論利弊，作出知情選擇；帶 BRCA2 等基因突變或有家族史的男士，應徵詢醫生意見；肛門指檢不宜作為單一篩查方法 S3S6。

實際上驗的人不少。二零二零至二二年度人口健康調查中，10.6% 的 15 歲或以上受訪男士表示曾接受 PSA 測試，其中 9.2% 稱測試前全無症狀；無症狀而驗的比例由 15 至 24 歲的 0.1% 升至 75 至 84 歲的 26.3% S2。

專家工作小組的文件引用了一項香港研究：2,828 名華人男士驗前列腺健康指數（PHI），兩年內 PHI 低於 35 的組別有 13% 驗出 ISUP 2 級或以上的癌症，35 或以上的組別有 34% S3。工作小組的結論是，PSA 偏高的男士可考慮磁力共振、PHI 或 4Kscore 作進一步評估，再決定是否活檢 S1S3。

活檢本身有風險。衞生署列出經直腸前列腺穿刺活檢的併發症：尿道感染 1% 至 5%，敗血症低於 1%，小便帶血可持續一至兩星期 S1。

證據到哪裡為止

PSA 作為篩查工具的問題在文件裏寫得很清楚：系統回顧顯示靈敏度 0.78 至 1.00，特異度只有 0.06 至 0.66，高靈敏度換來高假陽性 S3。美國的數據是每一輪篩查約 6% 至 7% 男士假陽性，因 PSA 偏高而活檢的人當中只有約 25% 驗出癌症 S4。

隨機試驗量到的死亡率下降很小。英國 CAP 試驗 15 年隨訪，前列腺癌死亡率絕對減少 0.09%；歐洲 ERSPC 試驗 16 年隨訪，相對風險 0.8，絕對差距 0.18% S3。美國預防服務工作組的估算是：每 1,000 名 55 至 69 歲男士篩查 13 年，約避免 1.3 宗前列腺癌死亡，240 人 PSA 陽性，100 人確診，80 人接受手術或放射治療，其中 50 人出現性功能障礙、15 人出現尿失禁 S4。

一次偏高不等於要立即活檢。美國國家癌症研究所寫明，醫生可能在六至八星期後重驗以確認，也可能不再等、直接建議活檢 S4。要不要驗、驗出偏高之後怎樣走，問你的醫生。