狀況

痛風

又稱:gout、痛風症、高尿酸血症、痛風石

痛風的典型發作是單一關節突然劇痛紅腫發熱,最常見大拇趾,一至兩星期內消退,而患者往往在兩年內出現第二次發作。

痛風發作的典型過程(衞生署刊物)
階段內容出處
初次急性發作多數涉及某一關節,最常見大拇趾(腳趾公),亦可影響踝、膝、手指、手腕、手肘1
發作表現受影響關節突然出現劇痛、紅腫及發熱1
消退初次發作通常於一至兩星期內逐漸消散1
復發患者往往於兩年內出現第二次發作1
不處理的後果發作更頻繁、涉及更多關節、症狀更嚴重、持續更長;可形成痛風石,令關節永久受損甚至變形1

痛風最容易被誤讀的地方不是發作有多痛,是發作與發作之間那一段 —— 不痛的時候,事情仍在發生。

這個病是什麼

痛風由持續高尿酸血症引致。尿酸因為過量產生或排泄不足而積聚在血液中,當它結晶成針狀尿酸鹽、在關節或周圍組織沉澱時,就引發炎症與痛風發作S1

在西方已發展國家,痛風是最常見的炎症性關節炎S1

症狀

多數情況下,初次急性發作涉及某一個關節,最常見是大拇趾關節(腳趾公),但也可以影響踝關節、膝關節、手指關節、手腕和手肘。受影響的關節會突然出現劇痛、紅腫及發熱S1

初次發作通常在一至兩星期內逐漸消散 —— 而這正是問題所在:患者往往在兩年內出現第二次發作。不作適當治理,隨後的發作會更頻繁、涉及更多關節、症狀更嚴重、持續更長S1

診斷數字

這一頁沒有一個「尿酸超過幾多就是痛風」的數字,因為兩者並不等同 —— 血中尿酸高而從未發作的,是無症狀高尿酸血症。尿酸的界線、治療目標與化驗所參考範圍的分別,另見尿酸那一頁。

可以量的是香港的規模:分析逾 270 萬名到醫院管理局轄下門診部或急症室求診的病人臨床數據,二零一六年痛風粗患病率為 2.9%,年齡標準化患病率 1.4%,過去十年持續上升S1

香港情況

除了患病率,衞生署的刊物亦記錄了本地的變化方向:肥胖(體重指標 >23)比率由 38.9% 上升至 50.0%,而 18 至 64 歲人士每天進食四兩或以上紅肉的比率,由二零零九年的 16.1% 上升至二零一六年的 18.0%S1

飲食建議方面,醫院管理局的患者單張有一句值得留意:研究均指肉類或海產比起一些相對高普林的植物類食物,與痛風或高尿酸風險有較大關係,所以患者宜著重控制高普林的肉類海產,不需要過分限制蔬菜的選擇S2

政策層面,特區政府二零一八年五月推出《邁向 2025:香港非傳染病防控策略及行動計劃》,九項本地目標中有多項與防控痛風及其併發症相關S1

證據到哪裡為止

刊物點出一個常見誤解:很多患者以為「無痛,便無問題」,卻不知道尿酸晶體在發作的間歇期仍可靜靜沉澱於關節、軟組織或腎臟。高尿酸血症得不到適當治療,會對關節造成不可逆轉的損害並導致其他併發症S1

另外,痛風不是孤立的:刊物列出它與高血壓、高血脂、代謝綜合症、心血管疾病和糖尿病息息相關S1。一次發作處理完,背後那組數字仍然值得看。

現時還未有方法根治痛風S1。要怎樣治、要不要長期服藥,問你的醫生。

這個數字的局限

每一條詞條都會寫,沒有例外。

  • 症狀之間有一段沒有症狀的時期,而尿酸晶體在這段時間仍可沉澱於關節、軟組織或腎臟 —— 刊物明確指出「無痛便無問題」是誤解。
  • 高尿酸血症不等於痛風。血中尿酸高而從未發作的人,屬於無症狀高尿酸血症。
  • 這一頁講的是發作的典型過程與香港數據,痛風的確診需要臨床評估,不能靠一張症狀表對號入座。
  • 這一頁不構成任何診斷、判讀或用藥建議。

常見問題

痛風痛幾多日?

衞生署的刊物寫初次發作通常於一至兩星期內逐漸消散。但消散不等於好了 —— 患者往往在兩年內出現第二次發作,而且不處理的話會愈來愈密。

痛風是什麼感覺?

刊物的描述是:受影響的關節突然出現劇痛、紅腫及發熱,多數只涉及一個關節,最常見大拇趾(腳趾公),亦可以是踝、膝、手指、手腕或手肘。

痛風原因是什麼?

由持續高尿酸血症引致 —— 尿酸因過量產生或排泄不足而積聚,結晶成針狀尿酸鹽並在關節或周圍組織沉澱,引發炎症。風險因素包括年齡、男性、家族史、種族,以及飲酒、高普林飲食等可改變的因素。

痛風要戒什麼?

衞生署把食物按普林含量分三級,高普林(每 100 克超過 200 毫克)包括動物內臟、油膩的魚、魚卵、青口、扇貝、蠔、蝦米等。醫管局的患者單張補充:肉類海產與風險的關係較大,不需要過分限制蔬菜。

香港有多少人有痛風?

一項分析逾 270 萬名醫院管理局門診及急症室病人臨床數據的研究顯示,二零一六年粗患病率 2.9%,年齡標準化患病率 1.4%,過去十年持續上升。

來源

  1. 非傳染病直擊 —— 痛風:不再是「帝王」之症(衞生署衞生防護中心監測及流行病學處,二零一九年四月)
  2. 尿酸過高及痛風症患者須知(簡化版)—— 東區尤德夫人那打素醫院營養部,醫院管理局藥物資訊,二零二零年一月更新